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Recuperación psicosocial y reintegración de los pacientes quemados 
Fase de recuperación en el hospital
Sin evadir las preguntas, el psicoterapeuta hace unas valoraciones honestas y útiles que subrayan las capacidades y minimizan las
deformidades y las discapacidades. Por ejemplo, cuando un paciente expresa una creencia ilusoria en que el tiempo o la cirugía plástica
le devolverán su aspecto anterior, puede decírsele que la piel quemada nunca será igual a la no quemada y que siempre tendrá alguna
cicatriz, pero que el aspecto cambiará con el tiempo. Si se deja que los pacientes tengan esperanzan incluso poco realistas sobre su
evolución, se les protege de la desesperación y se les estimula para que continúen creyendo que existen razones para resistir el dolor y
la rehabilitación30,31. Los pacientes y sus familias deben recibir la información de que la rehabilitación puede tardar varios años en
lograr unos resultados óptimos, pero que los dolorosos esfuerzos que conlleva suelen tener la recompensa de unos buenos
resultados26. El mensaje terapéutico que se traslada a los supervivientes es que pueden encontrar formas de lograr cualquier objetivo
que se marquen a sí mismos; el proceso es largo y difícil, y los supervivientes a menudo se sienten abrumados e impotentes. Hay que
esperar y aceptar que el paciente exprese tristeza e impotencia, pero nunca hay que dejar que estos sentimientos hagan que el paciente
deje de participar en el programa necesario para lograr una recuperación completa. Las quemaduras nunca liberan al superviviente de
su responsabilidad de alcanzar la competencia. Muchos supervivientes han resistido el proceso y han descubierto que pueden disfrutar
de sus vidas, incluso aunque no hayan llegado a alcanzar sus primeras expectativas. La presentación de uno de estos supervivientes al
paciente quemado en la fase de recuperación puede ser una intervención muy valiosa31. El superviviente más experto puede ser oído
como una autoridad digna de confianza en una forma que el profesional no quemado nunca lo será. Las imágenes visuales de
supervivientes a quemaduras contando sus historias y presentándose a sí mismos en las actividades de la vida diaria en una película o
en un vídeo pueden ayudar a lograr este objetivo75. Grupos de pacientes, familiares de quemados o de ambos en distintas fases de la
recuperación y la rehabilitación han servido de ayuda para proporcionar información y validación emocional y para reforzar el concepto
de que es posible sobrevivir a las quemaduras y vivir unas vidas aceptablemente felices60.
Fase de reintegración
Aunque los planes para que el paciente reciba el alta hospitalaria y pase a un tratamiento ambulatorio se desarrollan desde el momento
del ingreso, en los últimos días de hospitalización han de hacerse planes muy específicos. El objetivo principal en ese momento es
facilitar la vuelta y reintegración del paciente a su vida en el hogar. Volver al domicilio significa establecer unas interacciones sociales
con una comunidad mayor, formada por la familia en sentido amplio, los amigos y extraños. Los pacientes y sus familias deben
prepararse para estos encuentros. Goodstein47 llamó adecuadamente a esta etapa la fase de «emergencia social» del tratamiento. Es
probable que las familias y los pacientes tengan un sentimiento ambivalente con respecto a dejar el entorno seguro del hospital. Los
pacientes, incluidos los niños muy pequeños, temen el rechazo social o el ridículo debido a los cambios en sus capacidades y
aspecto76,77. Es probable que los miembros de la familia sientan y expresen un deseo de proteger a su paciente del rechazo y el
ridículo. También pueden expresar preocupación por su capacidad para continuar con los cuidados físicos de los pacientes, que
consumen mucho tiempo, y reasumir al mismo tiempo sus responsabilidades habituales. Los pacientes pueden dudar de su capacidad
para reanudar sus actividades anteriores. Cuando se aproxima la fecha del alta, la ansiedad se intensifica y es de esperar que los
pacientes muestren algunas conductas regresivas que a su vez pueden reforzar las dudas de la familia.
 

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