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Recuperación psicosocial y reintegración de los pacientes quemados 
Fase de reintegración
La proporción de alteraciones psicológicas en los pacientes con mayor sufrimiento en el momento del alta (pun-tuación T GSI = 63) fue del 28% antes de
las quemaduras, del 50% en el momento del alta, del 38% a los 6 meses, del 29% a los 12 y del 35% a los 24 meses. La proporción de alteración
psicológica en los que tenían menor puntuación de sufrimiento en el momento del alta (puntuación T GSI  63) fue del 3%, 10%, 11%, 9% y 5% en los
mismos momentos del estudio. Los factores que permitieron predecir la alteración psicológica en las tres revisiones de seguimiento fueron el abuso del
alcohol antes de las quemaduras, el sufrimiento psicológico en el hospital y la función psicológica tanto antes de las quemaduras como en el momento
del alta. Esta última información, disponible en el momento del alta, puede ser útil para proporcionar información al paciente sobre los factores
modificables que van a influir en su evolución funcional84.
El «proceso de capacitación-incapacitación» y el modelo de investigación en rehabilitación
Los términos clave en la ciencia de la rehabilitación son: lesión, alteración, limitación funcional, cuadro discapacitante y discapacidad. Las definiciones
uniformes de estos términos se encuentran en un informe del Institute of Medicine (IOM)85: • Lesión (es decir, patología) es cualquier interferencia en
los procesos o estructuras corporales normales. • Alteración es una pérdida o una anomalía de la estructura o función mental, emocional, fisiológica o
anatómica. • Limitación funcional es una restricción en la capacidad para realizar una acción o actividad de la manera o dentro de los límites
considerados «normales» y que es atribuible a una alteración. • Discapacidad es una limitación en la realización de los roles socialmente definidos que
se esperan de las personas en sus ambientes sociales y físicos. Las alteraciones y las limitaciones funcionales son cuadros potencialmente
discapacitantes, mientras que la discapacidad es una función de la interacción entre los límites de la persona y el entorno85. El modelo IOM describe la
vía por la que una persona con cuadros potencialmente discapacitantes puede declinar (es decir, experimentar una reducción del acceso, de la
integración o de ambos) desde la lesión a la alteración, y desde la alteración a la limitación funcional. Los factores que moderan las relaciones entre ellas
son: la biología (p. ej., factores genéticos, congénitos o patológicos), el entorno (p. ej., factores físicos, sociales o psicológicos) y el estilo de vida (p. ej.,
conductuales). • Capacitación (es decir, ausencia de discapacidad) corresponde a la integración social-ambiental plena, incluido el acceso a las
oportunidades sociales (es decir, a los roles sociales) y al espacio físico (es decir, ausencia de barreras físicas). En el plan de largo alcance del National
Institute on Disability and Rehabilitation Research (NIDRR)86 se ha incorporado un modelo de rehabilitación inspirado en el del IOM. El NIDRR propugna
un modelo para la conceptualización y realización de la investigación sobre rehabilitación que coloca a los factores ambientales a la misma altura que los
personales. Se sabe que la compleja interacción de las alteraciones y las limitaciones funcionales con las estructuras ambientales determina el grado de
discapacidad derivado de cualquier cuadro potencialmente discapacitante. En sentido amplio se admite que la estructura ambiental está formada por el
espacio físico (p. ej., arquitectura, sistemas de transporte), la estructura intrapersonal (p. ej., la personalidad), la estructura interpersonal (p. ej., el
apoyo social) y la estructura socioeconómica (p. ej., cobertura de seguros, trabajo, oportunidades en aprendizaje). Es importante señalar que las
capacidades de una persona pueden interactuar con aspectos del entorno físico y social para permitirle una función plena en determinados ambientes o
momentos, mientras que en otros ambientes o momentos la integración puede ser sólo parcial. Los objetivos de la ciencia de la rehabilitación son
desarrollar programas de investigación básica y aplicada encaminados a preservar o a restablecer la función bien de forma directa o a través de la
acomodación tecnológica, y a mejorar el acceso al entorno físico y social eliminando las barreras que se oponen a la plena integración en la comunidad y
en los lugares de trabajo.

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