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Recuperación psicosocial y reintegración de los pacientes quemados 
El «proceso de capacitación-incapacitación» y el modelo de investigación en
rehabilitación
En relación con las lesiones por quemaduras, existen algunos datos que indican que la discapacidad más importante a largo plazo (más
de 2 años a partir de las lesiones) se encuentra en la interfaz entre el superviviente a las quemaduras y su entorno social. En un estudio
reciente de adultos jóvenes y niños que sobrevivieron a las quemaduras (tiempo medio desde la lesión, 14 años) se observó que,
aunque la puntuación otorgada por otras personas a los adultos jóvenes en las escalas conductuales estandarizadas fue buena, en las
entrevistas psiquiátricas individuales estandarizadas un porcentaje inesperadamente alto refirió síntomas de gravedad suficiente como
para justificar un diagnóstico, en especial de ansiedad relacionada con situaciones sociales87. Los resultados de un estudio efectuado
con adolescentes (tiempo medio desde la lesión, 10 años) fueron similares88. En ambos estudios, un fisioterapeuta consideró que las
personas jóvenes no tenían limitaciones físicas que les impidieran el cuidado de sí mismos o participar en actividades habituales, pero
sus ansiedades eran lo bastante intensas como para limitar el desarrollo de su capacidad plena. Incluso aunque la mayoría de los
supervivientes a las quemaduras mostraban una función satisfactoria medida por criterios externos, desde el punto de vista clínico
podían experimentar un sufrimiento importante que no es fácil de observar. Un objetivo de los encargados de los cuidados
psicosociales cuando trabajan con estos supervivientes es conocer las fuentes de su sufrimiento y desarrollar intervenciones que les
permitan convertirse en participantes plenos en la sociedad.
Manifestaciones del sufrimiento psicosocial
Entre las manifestaciones más frecuentes del sufrimiento psicosocial se encuentran los trastornos del sueño89,90, la depresión91, la
insatisfacción con la imagen corporal21, el sufrimiento agudo y postraumático90,92 y otros síntomas más heterogéneos93. El grado
medio de sufrimiento psicológico en los que han sufrido quemaduras graves (37) es significativamente mayor que el de la muestra
normativa22. Las pruebas existentes indican que el sufrimiento psicológico en el hospital puede tener un impacto duradero sobre la
salud y la función22,92,94. Existe una íntima relación entre el sufrimiento psicológico y una mala calidad de vida global, lo que justifica
la variación sustancial en la calidad de vida valorada a los 2 (58%), 6 (68%) y 12 (51%) meses a partir de las lesiones de las
quemaduras93. Se observó que el sufrimiento psicológico durante la estancia en el hospital se asociaba a una alteración
significativamente mayor de las funciones físicas y psicológicas y a una recuperación más lenta a lo largo del primer año después de
lesiones importantes por quemaduras incluso después de controlar estadísticamente la salud y la función física y psicológica previas a
las quemaduras94. Sufrimiento agudo y postraumático
Tanto el trastorno por estrés agudo (TEA) como el trastorno por estrés postraumático (TEPT) son frecuentes tras la exposición a un
traumatismo, con una prevalencia a lo largo de la vida del 7,8% en EE. UU.95. La probabilidad de que se produzca un TEPT es
especialmente alta tras las quemaduras graves56,96. El TES y el TEPT se caracterizan por tres grupos de síntomas: • Re-experiencia del
traumatismo: sufrimiento invasor a través de pensamientos sobre el acontecimiento traumático o recuerdos vívidos del mismo; •
Evitación: supresión de los estímulos relacionados con el traumatismo; • Hiperexcitación: síntomas persistentes como incapacidad para
dormir, ansiedad crónica e irritabilidad. Entre el 25% y el 38% de los supervivientes a quemaduras cumplen con los criterios del TEPT en
el primer año tras la quemadura y casi el 50% presentan criterios de al menos uno de los grupos de síntomas del trastorno56,97-99. Se
ha observado que el sufrimiento postraumático se asocia a períodos mas largos de hospitalización aguda56, a una mayor sensación de
sufrimiento y a una mala adaptación a la lesión20. Podría admitirse que el TEPT está relacionado con una lesión inicial de mayor
gravedad, pero no se ha observado que este sea el caso en los supervivientes a las quemaduras100.
 

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