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Recuperación psicosocial y reintegración de los pacientes quemados 
Evolución a largo plazo: calidad de vida
Una vez garantizada la supervivencia, no hay duda de que el aspecto más importante en la evolución de las personas que sufren enfermedades o lesiones graves es la calidad de vida. La calidad de vida relacionada con la salud se ha definido como un concepto multifactorial que abarca el grado de satisfacción y el grado de salud y función de la persona en varios aspectos centrales incluidos el bienestar físico-conductual (p. ej., capacidad para desarrollar conductas de autocuidado) y psicológico (p. ej., sensación subjetiva de contento y ausencia de sufrimiento emocional), el funcionamiento social y de roles (p. ej., capacidad para crear una familia, trabajar y asumir responsabilidades comunitarias) y la percepción personal de salud (p. ej., satisfacción con el estado de salud propio) 113. Aunque la mayoría de los intentos de valorar la evolución tras las quemaduras se han centrado en el estado físico o psicológico, investigaciones recientes han comenzado a estudiar la calidad de vida global10,17. Como con las escalas de conducta autorreferidas, la mayoría de los supervivientes a las quemaduras (más de 2 años) parecen haber acabado desarrollando adaptaciones satisfactorias y encontrarse dentro de los límites normales en las subescalas de distintos aspectos del SF36, un instrumento de valoración de la calidad de vida muy utilizado10,113,114. Sin embargo, Rosenberg y cols.17 examinaron a los mismos pacientes que Baker y cols.114 utilizando el Quality of Life Questionnaire115 en lugar del SF36 y encontraron que en este cuestionario los supervivientes a quemaduras puntuaban menos su calidad de vida que las personas normales en la mayoría de las áreas, incluidos el bienestar general, las relaciones interpersonales, las actividades profesionales, las actividades recreativas y la participación en actividades organizadas al aire libre. Es obvio que estas diferencias se deben a que el instrumento elegido era distinto, pero la generalización de los resultados del último estudio es cuestionable. Los sufrimientos hacen que la recuperación hasta alcanzar una calidad de vida satisfactoria se prolongue. La insatisfacción con la imagen corporal en el momento del alta se asocia a períodos prolongados de mala calidad de vida relacionada con la salud mental en los adultos que han sufrido lesiones que producen desfiguraciones97. El impacto de la insatisfacción con la imagen corporal en la calidad de vida psicosocial independiente del sufrimiento, la lesión y las variables de adaptación previa a las lesiones subraya la importancia de la identificación precoz de las poblaciones en riesgo y del desarrollo temprano de programas de intervención. El sufrimiento postraumático durante la fase de reintegración también depende de problemas muy extendidos relacionados con la adaptación en las siguientes fases de recuperación20,99. Estos problemas son mayores en las personas con sufrimiento postraumático que en el resto de los supervivientes a las quemaduras que no tienen un sufrimiento postraumático importante y que en los procedentes de datos normativos. Además, el efecto del sufrimiento postraumático sobre la calidad de vida relacionada con la salud física y psicológica persiste incluso cuando se controla el grado de adaptación previo a las lesiones, la afectividad negativa en estado basal (p. ej., depresión, insatisfacción con la imagen corporal), las expectativas optimistas-pesimistas generalizadas y la gravedad de la lesión (quemaduras faciales, SC con quemaduras de grosor total). Por otra parte, parece que las expectativas optimistas-pesimistas generalizadas y los aspectos relacionados con las quemaduras moderan la influencia del sufrimiento postraumático sobre las adaptaciones físicas99. Esto concuerda con los datos publicados que indican que la afectividad negativa o el carácter neurótico (que varían conforme al sufrimiento declarado y a las expectativas optimistas-pesimistas generalizadas) pueden exacerbar los síntomas y la discapacidad en las enfermedades físicas116.