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Recuperación psicosocial y reintegración de los pacientes quemados 
Intervenciones en supervivientes a quemaduras después de los cuidados agudos
Los supervivientes a las quemaduras y sus familias pueden necesitar atención psicoterapéutica durante meses o años mientras se adaptan a sus nuevos roles. La vigilancia periódica de los problemas psicosociales es importante, sobre todo en los niños que continúan experimentando nuevos problemas relacionados con las cicatrices de las quemaduras a medida que crecen. Los psicoterapeutas tienen que ayudar a los pacientes a definir una nueva autoimagen, incorporando y superando su imagen corporal anterior. En los primeros meses, puede estimularse a los pacientes a una sobrecompensación y a que disfruten de una identificación positiva con el «héroe». Se elogia las ganancias en la rehabilitación y los logros sociales. Se celebra cada victoria. Cuando la adaptación física y psicológica del paciente se estabiliza, el psicoterapeuta debe ayudarle a resistir la tentación de seguir satisfecho con la identidad de «héroe superviviente» ya que este rol invita a los supervivientes a plantear expectativas ilusorias y a negar su infelicidad o su ira por el dolor. La tarea del psicoterapeuta consiste en dejar claro que todo superviviente a las quemaduras es un ser humano que puede ser fuerte y competente, optimista y autónomo, pero que también puede tener momentos de tristeza, desesperación o rabia. Al dirigir a los pacientes para que acepten sus vulnerabilidades y defectos sin renegar de la evaluación global positiva del «yo», el psicoterapeuta insiste en que las personas que han sido «heroicos supervivientes a las quemaduras» pueden convertirse en individuos interesantes y competentes que también han sobrevivido a lesiones graves de quemaduras. La mayoría de los supervivientes que presentan síntomas psicológicos de sufrimiento tras el alta de un centro de quemados y que desean un tratamiento, deben ser enviados a los profesionales de la salud mental de su comunidad. Sin embargo, es posible que les resulte difícil encontrar recursos útiles. De los adultos jóvenes recogidos en el estudio de Meyer y cols.87, ninguno estaba recibiendo ayuda profesional para sus dificultades. Este tipo de tratamiento es caro, y a menudo los pacientes no pueden costearlo, al menos en EE. UU., si no tienen un seguro u otro tipo de ayuda económica. Muchos supervivientes a quemaduras no tienen seguro, bien porque están considerados como «no asegurables» o bien porque no pueden pagar las cuotas. Por otra parte, no siempre los supervivientes a las quemaduras cumplen las condiciones para la ayuda económica oficial porque se considera que sus «discapacidades» son insuficientes para acceder a ella. Incluso cuando pueden costearse el tratamiento, es posible que no logren encontrar un profesional de la salud mental que trabaje con ellos. Los profesionales de la salud mental que no tienen experiencia con los supervivientes a las quemaduras se sienten deprimidos, ansiosos o ambas cosas y actúan como si estos pacientes (y la persona que podría ayudarles) no pudieran esperar grandes cosas en el sentido de la mejoría. Como el grupo de los profesionales de la salud mental con experiencia en las quemaduras ha crecido y la investigación psicosocial se ha hecho mas eficiente, se han podido identificar losproblemas específicos más frecuentes de muchos de los superviviente, tal como se ha expuesto en este capítulo. La misma importancia ha tenido la observación de que muchos supervivientes, incluso con quemaduras masivas, pueden lograr una calidad de vida satisfactoria. En los últimos años se han presentado programas de tratamiento con una base psicológica para el TEPT117, el trastorno de estrés agudo118, y el desarrollo de habilidades sociales para afrontar las desfiguraciones119,120 que han demostrado su eficacia en los adultos y adolescentes quemados. Además se han desarrollado varios tratamientos cognitivo-conductuales que han resultado eficaces para tratar o prevenir la insatisfacción con la imagen corporal en otras poblaciones121; además, dos volúmenes de reciente aparición contribuyen al conocimiento de la forma en que la desfiguración influye en la persona y en el grupo103,122. En muchos centros de quemados funcionan grupos de apoyo para los supervivientes a las quemaduras y para sus familias. Además, la Phoenix Society, una organización patrocinada por los supervivientes a quemaduras, ha establecido una red de apoyo de amplio alcance para estos pacientes y para sus familiares más cercanos