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Tratamiento del dolor y otras molestias en los pacientes quemados  
Técnicas de medición del dolor en los niños quemados
Izard y cols.38, Craig y cols.39 y Granau y Craig36 intentaron codificar las expresiones faciales como medidas del dolor en los lactantes.  
Su sistema contempla nueve acciones faciales que intervienen en la expresión del dolor, pero su uso requiere un registro con video y un  
análisis detallado de los movimientos faciales del lactante. Aunque este método ofrece excelentes aplicaciones en investigación, es  
probable que, como sucede con los análisis detallados del llanto, resulte demasiado engorroso e inadecuado para el entorno clínico. Por  
otra parte, los estudios han proporcionado a los clínicos información sobre las distintas acciones faciales, según las clasificaron Granau  
y Craig, que puede ser útil para la identificación del dolor en los lactantes. Otros investigadores han diseñado escalas  
multidimensionales que incluyen la duración del llanto, las expresiones faciales y los estados conductuales con el objetivo de medir el  
dolor en los lactantes40-42. Estas escalas son más fáciles de usar y permiten que el observador valore si existe o no dolor sin  
cuantificarlo. Ejemplos de escalas de observación que permiten la cuantificación y que pueden usarse en los niños menores de 2 años y  
en los preverbales son la escala del dolor de Children’s Hospital of Eastern Ontario Pain Scale (CHEOPS)43 y la escala del dolor  
observado44. La CHEOPS es una escala de seis conductas, cada una puntuada dentro de unos límites numéricos cuya suma  
proporciona una puntuación del dolor. Se ha demostrado que esta escala es válida y proporciona una buena fiabilidad entre las  
puntuaciones. La escala del dolor observado es otro instrumento estandarizado que valora el dolor global y las conductas de bienestar  
en una escala de 1 a 5. Las cinco categorías son: risue- ño, eufórico; feliz, contento, juguetón; calmado o despierto; dolor leve-
moderado (lloroso, gesticulante, inquieto, pero que pueden distraerse con juguetes, alimentos o con los padres), y dolor intenso  
(llanto, gritos, inconsolable). Barone y cols. en el Shriners Hospital for Children de Cincinnati han desarrollado recientemente un  
instrumento de observación específico para quemados45. La escala de valoración del dolor por observación (OPAS) se utiliza en niños  
de 0 a 3 años de edad. La escala se muestra en la tabla 46.2. La investigación indica que en los niños preescolares pueden usarse  
escalas sencillas de autovaloración entre las que se encuentran la escala de Oucher (fotografías de niños con distintas expresiones  
faciales)46-48. En niños preescolares50 y en niños en edad escolar (hasta 8 años)51 se han utilizado también dibujos de caras27,49. En  
los primeros se ha usado la herramienta Poker Chip52, escalas de colores53,54 y un termómetro54 para que refieran el grado de dolor  
o daño. Estos sencillos instrumentos permiten que los preescolares informen de su dolor y son fáciles de usar. Una cuestión con las  
escalas de caras es que el clínico debe ayudar al niño a diferenciar entre el dolor físico y la tristeza no relacionada con el dolor. Como no  
hay pruebas de que ninguna de estas escalas sea más válida que las demás, se recomienda elegir una y utilizarla siempre. Cuando se  
utilizan escalas de autoinforme combinadas con escalas de observación, el clínico obtiene el mejor cuadro de la respuesta del niño al  
dolor y a sus tratamientos.
 

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