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Tratamiento del dolor y otras molestias en los pacientes quemados
Anestésicos utilizados en dosis analgésicas para el dolor en las intervenciones
Óxido nitroso

La analgesia con óxido nitroso se está utilizando ahora en la cirugía pediátrica como una alternativa eficaz a otras formas de sedación153. Para aumentar su seguridad, se ha desarrollado una mezcla preparada de óxido nitroso y oxígeno que resulta efectiva en diversas intervenciones dolorosas154. Filkin y cols.155 publicaron los resultados de un estudio retrospectivo y otro prospectivo con una mezcla al 50% de óxido nitroso y oxígeno para el dolor de la eliminación de los restos necróticos. En el estudio retrospectivo, se revisaron los gráficos de 52 pacientes adultos varones con una SC media quemada del 19% (límites 2%-85%), valorando el número de tratamientos, la efectividad del alivio del dolor y la frecuencia de los efectos secundarios. Sólo un paciente no notó alivio del dolor y pidió que se interrumpiera la administración de óxido nitroso. Los efectos secundarios registrados fueron vértigos, mareos, aumento de las verbalizaciones, euforia, estado similar al sueño, náuseas y temblores inespecíficos. Pero sólo en dos pacientes fueron significativos. En el estudio prospectivo a doble ciego, todos los pacientes recibieron una dosis estándar de morfina (0,2 mg/kg) antes de la intervención y a continuación, y de manera aleatorizada, la mezcla de óxido nitroso 50%-oxígeno 50% o aire comprimido para una determinada intervención. El estudio se interrumpió cuando el 80% de los 30 pacientes planeados pidió abandonar el estudio porque no sentían que estuvieran logrando un alivio constante del dolor en los días del estudio, y preferían usar el óxido nitroso en todas las intervenciones. En un estudio de Marvin156, en el que se revisaron las historias de 130 pacientes (65 de los cuales recibieron óxido nitroso y otros 65 con un porcentaje de la SC quemada similar no lo recibieron) se observó una aceptación excelente de los enfermos y pocos efectos secundarios. En este estudio se valoró la frecuencia de efectos secundarios específicos relacionados con una neuropatía periférica, alteraciones de la función hepática y anemia y se observó que en ningún paciente de ningún grupo se produjeron alteraciones de las pruebas de función hepática mientras estaban siendo tratados con la mezcla de óxido nitroso. Ninguno de los trastornos fue similar a las polineuropatías descritas con anterioridad en relación con la exposición al óxido nitroso157-160. Hayden y cols.160 publicaron un caso de mieloneuropatía progresiva relacionada con el uso de óxido nitroso en un paciente quemado. El empleo según las necesidades descrito en este paciente fue muy distinto a la administración una o dos veces al día utilizada por Basket161,162, Filkin155 y Marvin156. De la descripción parece deducirse que el paciente consumía dosis mucho mayores, lo que podría explicar sus problemas neuroló- gicos, que eran similares a los descritos en el abuso crónico de óxido nitroso157-160. El principal inconveniente del uso del óxido nitroso es su posible toxicidad para el personal que lo administra. Es necesario disponer de un equipo adecuado para la eliminación del gas que reduzca a residual la exposición de los cuidadores. Este aspecto es especialmente importante en las cuidadoras embarazadas, ya que se han documentado casos de abortos espontáneos en animales163,164.