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Tratamiento del dolor y otras molestias en los pacientes quemados  
Tratamientos no farmacológicos en los pacientes quemados
Condicionamiento operante  
Las respuestas que los pacientes reciben cuando muestran dolor pueden influir sobre el control del mismo. Como casi todas las  
intervenciones en los pacientes quemados producen un extraordinario rechazo, la tendencia natural de los pacientes, y sobre todo de  
los niños, es encontrar una motivación para escapar de estos episodios. El personal del hospital que permite que los pacientes  
interrumpan las intervenciones puede estar reforzando y quizá exacerbando estas conductas de escape. Cuando se deja sin control,  
este proceso puede hacer que un paciente que sufre se oponga a las intervenciones en lugar de tolerarlas. Aunque lo más importante  
es que estas conductas de evitación indican al personal que la analgesia es inadecuada y que hay que recurrir a alguno de los muchos  
protocolos famacológicos antes expuestos, a veces también pueden señalar la necesidad de establecer otros límites. Recompensar al  
paciente con reposo una vez que se ha acabado la fase del cuidado de la herida en lugar de dejarlo descansar debido a su conducta  
motivada por el dolor puede ser un método útil para minimizar la progresión de esa conducta. Sin embargo, de nuevo hay que insistir  
en que el objetivo del equipo de atención al quemado debe ser proporcionarle una preparación y una analgesia suficientes por  
adelantado para que desde el primer momento no sienta la necesidad de desarrollar estas conductas de escape. El condicionamiento  
operante influye también en la manera con que los pacientes reciben la medicación para el dolor. Cuando se medica a un enfermo en  
respuesta a las conductas de dolor es posible que se le esté proporcionando un refuerzo social en lo que se refiere a la atención por  
parte del personal y también sobre los efectos euforizantes que pueden producir los fármacos. Como ya se ha mencionado, esta es una  
razón, por lo que es mucho mejor medicar a los pacientes de forma regular en lugar de como respuesta a su dolor; este último método  
los estimula a quejarse más a menudo con el fin de obtener la recompensa205. Una aplicación similar de los principios operantes es  
especialmente importante para el paciente que se queja demasiado del dolor debido a las necesidades de dependencia emocional o a la  
búsqueda de atención o de los efectos euforizantes de las medicaciones analgésicas. En estos pacientes, si el grado de analgesia  
farmacológica es realmente el adecuado, puede ser importante extinguir las conductas de dolor, ignorarlas, y al mismo tiempo hacer  
que se implique en actividades de distracción no relacionadas con el dolor. Este es un modelo que concuerda más con el que se utiliza  
en el dolor crónico, pero que a veces es útil en los pacientes con quemaduras que parecen sobreactuar con independencia de lo  
agresivo que sea el tratamiento que se le administre para su dolor206. Una última aplicación de los principios operantes está  
relacionada con las economías simbólicas de los niños. Puede ser de gran utilidad recompensar a los niños que completan con éxito las  
intervenciones usando tarjetas de estrellas u otras pautas de refuerzo de esta naturaleza. Así, tras completar una intervención, un niño  
puede recibir una estrella en una rejilla que cubre 1 semana de cuidados de las quemaduras. Los niños mayores pueden acumular  
puntos para obtener la recompensa que deseen.
 

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