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Tratamiento del dolor y otras molestias en los pacientes quemados  
Tratamientos no farmacológicos en los pacientes quemados
Hipnosis  
Por diversas razones, los pacientes con lesiones por quemaduras son candidatos ideales para la hipnosis. En una revisión de estos  
factores, Patterson y cols. enumeraron la motivación, la regresión, la disociación y la capacidad de hipnotizarse como los factores que  
facilitan la analgesia hipnótica en la unidad de quemados213. En concreto, los pacientes que se enfrentan a la naturaleza terrible del  
dolor de las quemaduras están motivados para comprometerse en técnicas como la hipnosis. La naturaleza de una quemadura y los  
cuidados que precisa pueden hacer que el paciente sufra una regresión emocional (es decir, se haga más dependiente del personal de la  
unidad de quemados) y se disocie (es decir, se aparte de sus emociones), factores ambos que se asocian a la facilidad para la  
hipnotización. Es probable que estos factores sean los responsables de los efectos espectaculares que se obtienen con la hipnosis en las  
unidades de quemados. Por otra parte, está claro que la hipnosis no es eficaz en algunos pacientes quemados y el grado en que los  
pacientes son hipnotizables (o no hipnotizables) depende casi con total seguridad de estos factores218. Ewin219,220 ha defendido con  
fuerza la hipnotización en las 2 a 4 horas siguientes a que el paciente sufra la quemadura. Mantiene que este enfoque puede impedir la  
progresión de la quemadura y facilitar el control del dolor. Por desgracia, es difícil disponer de un clínico en esta fase del tratamiento de  
las quemaduras y las observaciones de Ewin deben confirmarse en otras situaciones. El protocolo usado por Patterson y cols.216-221  
consiste en hipnotizar al paciente antes del cuidado de las quemaduras y hacer que el personal de enfermería proporcione las  
sugestiones posthipnó- ticas estándar durante dicho cuidado. Este enfoque es eficaz tanto para el hipnotizador como para los  
enfermeros. Patterson y cols. recomendaron el uso de esta forma de hipnosis como complemento, más que como sustituto de la  
medicación para el dolor216. Otros investigadores han combinado más recientemente la inmersión en la realidad virtual con la hipnosis  
con el objetivo de controlar el dolor de las quemaduras, método que tiene la ventaja de que no se necesita la presencia de un  
hipnotizador experto y parece que es tan eficaz como la «hipnosis en vivo»222,223.  
Otros enfoques  
Existen datos que indican que la ENET puede ser eficaz en el dolor de las quemaduras224, pero nosotros sólo tenemos constancia de un  
estudio de esta naturaleza. También se ha descrito que el masaje reduce el dolor en estos pacientes225. No conocemos ningún estudio  
sobre la eficacia de la acupuntura en el dolor de las quemaduras, aunque esta técnica se ha mostrado útil en el dolor de distintas  
etiologías. La naturaleza aguda y la distribución variable del dolor de las quemaduras puede dificultar la aplicación de la acupuntura en  
estos casos. En los pacientes dados de alta del hospital y en la fase de rehabilitación a largo plazo, las estrategias no farmacológicas  
aplicadas por terapeutas físicos y ocupacionales adquieren una importancia crítica. La distensión, el fortalecimiento, el aumento de la  
actividad y el tratamiento con calor/frío pueden utilizarse para mejorar el control del dolor durante la fase de rehabilitación.
 

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