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La depleción del número de neutrófilos, los defectos en la funcionalidad de estas células y los defectos de las
células T predisponen al huésped a sufrir infecciones micóticas. La aspergilosis y la hialohifomicosis
(específicamente, Fusarium) son las infecciones micóticas más agresivas en los pacientes quemados. Barret
y cols. examinaron los efectos curativos de la aplicación directa de nistatina en polvo en varios niños con
quemaduras graves afectados de una infección micótica angioinvasiva101. El tratamiento de quemaduras con
nistatina en polvo en una concentración de 6.000.000 unidades/gramo fue eficaz erradicando las infecciones
micóticas invasivas. Este nuevo régimen de tratamiento tópico no sólo es eficaz superficialmente, sino que
también erradica los cúmulos invasivos de hongos en los tejidos profundos de la herida, como se documenta
por el estudio anatomopatológico. La aplicación del polvo es fácil y no produce dolor o molestias. No alteró la
cicatrización de la herida y todas las áreas que habían recibido previamente un autoinjerto curaron sin
incidencias101. Nistatina en polvo se puede combinar con SDP al 1% en crema y acetato de mafenida al 5%
en solución acuosa para prevenir el sobrecrecimiento de levaduras y hongos en el lugar de la herida con
aplicación continua de estos antimicrobianos tópicos potentes. Discusión Aunque el tratamiento antimicrobiano
tópico ha disminuido significativamente la aparición de sepsis invasiva procedente de la quemadura, debemos
investigar otros métodos para prevenir la infección de la quemadura. El control bacteriano es imperfecto, en el
mejor de los casos. Las biopsias de las quemaduras, los hemocultivos y los cultivos de otros líquidos
corporales deben acomodarse a la escisión temprana y aplicación de un injerto para prevenir, diagnosticar y
tratar la infección oportunamente7,78,85,102-105. En un reciente estudio in vitro efectuado en el Shriner’s
Children Hospital para evaluar la eficacia de ocho de los fármacos tópicos mencionados anteriormente frente a
aislamientos grampositivos y gramnegativos multirresistentes, SDP al 1% en crema y acetato de mafenida al
5% en solución acuosa siguen siendo muy eficaces frente a ambos grupos de microorganismos, según se
determinó con un método NAWD modificado. Entre 126 aislamientos grampositivos, las eficacias fueron las
siguientes: SDP al 1% en crema tuvo una eficacia del 100%, nitrofurazona del 98,4%, mafenida al 5% en
solución acuosa del 97,6%, nitrato de plata al 0,5% en solución acuosa del 96,8% y SDP al 1% en crema con
nistatina, 100.000 unidades/ gramo en una combinación 1:1, del 94,4%. La sensibilidad de mupirocina se ha
reducido mucho (88,9%) desde el estudio de Strocks y cols. en 199082 (v. tabla 10.6). De los 79 aislamientos
gramnegativos estudiados, que incluyeron 25 aislamientos clínicos de P. aeruginosa, acetato de mafenida al
5% en solución acuosa tuvo una eficacia del 97,5%, SDP, del 92,4%, y mupirocina, del 91,1% (un incremento
del 16% con respecto al estudio de Strock y cols.)82. Los otros dos únicos productos tópicos que demostraron
efecto antimicrobiano fueron SDP al 1% en crema y nistatina en dosis de 100.000 unidades/gramo en una
combinación 1:1, con una sensibilidad del 84,8%, y el nitrato de plata al 0,5% en solución acuosa, que
demostró una sensibilidad del 83,5% (v. tabla 10.7). Gold y cols. (datos no publicados) examinaron el papel de
los antimicrobianos tópicos disminuyendo la morbilidad y mortalidad en quemaduras importantes (50% de la
SC). Se estudiaron 39 pacientes, que fueron tratados con antimicrobianos tópicos, entre los que se incluía la
sulfadiacina de plata en crema al 1%, el acetato de mafenida al 5% en solución acuosa, la nitrofurazona y
mupirocina. Sobrevivieron 38 pacientes, con una tasa de mortalidad del 2,5%
Tratamiento de la infección
en las quemaduras
 

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